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Dor na virilha: quando a causa é a síndrome do reto-adutor

 
Objetivo
Dor na virilha: quando a causa é a síndrome do reto-adutor
Existem várias razões para a dor na virilha. Em atletas, a síndrome do reto-adutor é de maior relevância
 
Como mencionado nos artigos anteriores, existem várias razões para a dor na virilha. Em atletas, a síndrome do reto-adutor é de maior relevância.
 
DO QUE SE TRATA?
A síndrome do reto-adutor é uma forma de dor na virilha causada por microtraumas que consiste numa inflamação crónica no ponto de inserção no púbis, ou seja, dos tendões dos adutores e do reto abdominal (ver fig. ao lado). A inflamação resulta de um uso excessivo funcional ou microtraumas recorrentes de torção ou tração na região das inserções tendinosas destes músculos. De facto, a região púbica é um ponto de confluência de stress considerável produzido tanto pelos músculos abdominais (de cima) como pelos adutores (de baixo), e a sobrecarga funcional é facilitada pelo pequeno espaço disponível.
A incidência é maior em atletas profissionais do sexo masculino que praticam intensamente atividades que envolvem o uso intenso dos membros inferiores (futebol, corrida, futebol americano, ténis, râguebi, esgrima, atletismo, equitação, etc.). O problema é agravado por defeitos posturais concomitantes que criam assimetrias da anca, tais como dissimetria dos membros inferiores, curvatura lombar acentuada, bloqueios sacroilíacos, distúrbios congénitos das ancas, etc. Os jogadores de futebol são os mais frequentemente afetados devido ao grande número de movimentos técnicos que realizam, que geram um stress considerável na virilha (chutar, driblar, deslizar, mudanças de direção). As mulheres grávidas também sofrem frequentemente desta doença.
De qualquer forma, deve ser recordado que a dor na virilha pode aparecer também como consequência de alterações nos exercícios de treino, condições desfavoráveis do campo de jogo (demasiado macio ou excessivamente áspero) ou do tipo de calçado utilizado.
 

CORRELAÇÕES BIOMECÂNICAS DA SÍNDROME DO RETO-ADUTOR

A estabilidade da pélvis só pode ser garantida pela interação harmoniosa de vários grupos musculares, ligamentos e ossos. Sendo a região púbica o fulcro do nosso corpo, é o ponto de encontro-conflito das forças que chegam de baixo (impacto com o solo) e de cima (peso do tronco). Os adutores e os músculos abdominais desempenham um papel importante devido às suas ligações estreitas com a sínfise púbica. As suas ações são antagónicas: para os músculos abdominais e o reto em particular, a direção do vetor de força é superior e posterior, enquanto que para os adutores a direção do vetor de força é inferior e anterior. (Fig. 2) 

 

Fig:2: Forças de encontro-conflito e ações musculares

Distribuição da força do peso do tronco; Distribuição da força do impacto no solo; 3. Vetor de força dos abdominais; 4, Vetor de força dos adutores.

 
Lesão, fraqueza ou disfunção de um dos dois músculos causa inevitavelmente um desequilíbrio funcional. Além disso, nos jogadores de futebol, os músculos isquiotibiais são excessivamente desenvolvidos e encurtados, de modo que impedem uma extensão correta do joelho, por exemplo, ao correr ou chutar. Isto afeta negativamente os adutores que são obrigados a trabalhar num espaço biomecânico limitado e, consequentemente, encolhem e enrijecem. Os movimentos amplos e fluidos exigidos por um desempenho atlético são dificultados, o corpo deve adotar expedientes compensatórios, surgindo assim stress excessivo numa condição de insuficiência passiva.
 

SINTOMAS

A síndrome do reto-adutor apresenta-se como uma dor local na virilha ou na região abdominal inferior que pode irradiar para o membro posterior medial na proximidade da parede abdominal e, menos frequentemente, para o períneo. Os sintomas são geralmente unilaterais, mais raramente bilaterais. Nas fases iniciais, a dor é ligeira, muitas vezes silenciosa, sensível à palpação e não dificulta a atividade, ou aparece durante a atividade e desaparece gradualmente quando esta termina. Estas fases são subestimadas na maioria dos casos!

Nas fases avançadas, a atividade é impossível e a dor surge mesmo durante a marcha. A vida social também pode ser prejudicada.
 

O QUE FAZER?

Se os sintomas acima ocorrerem, é importante não subestimar a doença (principalmente nas fases iniciais). Inicialmente, é necessário limitar a atividade ou interrompê-la até que a dor desapareça completamente, tanto em repouso como durante a atividade. Se persistir mesmo uma ligeira dor, é necessário um exame especializado atempado para fazer um diagnóstico da doença, de modo a encurtar ao máximo os tempos de recuperação. 
 

EXERCÍCIOS ÚTEIS

Os exercícios seguintes são úteis tanto para a prevenção da síndrome do reto-adutor como para fins de reabilitação. Os exercícios devem ser realizados no final da sessão de treino ou, em qualquer caso, após um aquecimento muscular adequado. Os exercícios de alongamento serão mantidos durante 30 segundos e o relaxamento muscular será promovido durante a expiração.
  1. Alongamento do músculo iliopsoas: a tensão muscular é percebida como anterior na anca;

 

 

  1. Alongamento dos músculos isquiotibiais: a tensão é percebida como posterior na coxa.

 

 

  1. Exercícios de estabilidade do core: Existem várias variações; as duas posturas básicas são ilustradas aqui, para serem mantidas durante pelo menos 30 segundos (recomenda-se 1-2 minutos).

 

 

  1. Contrações excêntricas dos adutores: O atleta está em posição supina, com os joelhos dobrados e os pés assentes no chão. O pedido é para contrair os adutores de modo a aproximar os joelhos. O terapeuta não só se opõe à contração, como estica as pernas do jogador, provocando assim uma contração excêntrica dos adutores. Recomenda-se 3 séries de 10-15 repetições.

 

 

  1. Contrações excêntricas dos músculos retos abdominais: Começando na posição ilustrada na figura, o atleta estende a anca, mantendo o joelho estendido até que os seus calcanhares estejam a 5-10 cm do chão. Neste momento, o terapeuta ou um colega de equipa traz as pernas de volta à posição inicial. Recomenda-se 3 séries de 10-15 repetições.

 

 
Bibliografia
  • Arbasseti C. 2011, Il trattamento manuale della sindrome retto-adduttoria;
  • Bisciotti N. 2009, La Pubalgia dello Sportivo, Inquadramento clinico e strategie terapeutiche;
  • Holmich 1999; Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: randomised trial;
  • Marcon F. 2015, Revisione della letteratura con metanalisi sull'efficacia della terapia manuale e dell'esercizio terapeutico nel trattamento della pubalgia nello sportivo.
  • Valent A. 2012, Insertional tendinopathy of the adductors and rectus abdominis in athletes: a review.
  • Weir A. 2011;  Manual or exercise therapy for long-standing adductor-related groin pain: a randomised controlled clinical trial.

 

Tipologia: 
Saúde e Bem-Estar
Tag: 
Recuperação de lesões
Column: 
Fisioterapia
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