Entorses do tornozelo
|
O que você deve fazer em caso de entorse do tornozelo? O conselho do fisioterapeuta |
As entorses do tornozelo são comuns em esportes de contato (rúgbi, basquete e, obviamente, futebol) e esportes que exigem aterrissagens repetidas (vôlei)
Entorses leves do tornozelo têm um prognóstico muito bom e os tempos de recuperação são bastante curtos; entorses mais complexas podem até exigir cirurgia e podem deixar consequências a longo prazo.
As entorses do tornozelo são muito comuns em todos os esportes e o futebol não é exceção.
LIGAMENTOS DO TORNOZELO
Antes de discutir as entorses do tornozelo, uma introdução aos ligamentos do tornozelo parece aconselhável.
Ligamentos laterais: Incluem três ligamentos. O ligamento talofibular anterior é o mais frágil, une a fíbula com o tálus e se estende entre a porção anterior do maléolo lateral e as superfícies lateral e anterior do tálus. Este é um ligamento muito fino e é considerado um mero espessamento da cápsula articular.
Imediatamente atrás dele, o ligamento calcaneofibular une a fíbula e o calcâneo. Tem uma posição quase vertical e pode ser facilmente palpado por uma mão sensível.
Mais atrás está o ligamento talofibular posterior, que está em posição oblíqua e une a porção posterior do maléolo fibular ao tubérculo lateral do aspecto posterior do tálus.
Esses três ligamentos contrariam a inversão excessiva do pé.
Embora não esteja funcionalmente conectado com esses três ligamentos, o ligamento calcâneo-cuboide pode ser incluído neste grupo. Às vezes, pode sofrer entorse na inversão, pois seu papel é evitar o descolamento excessivo dos ossos cuboide e do calcanhar.
Ligamentos mediais: são representados pela forte faixa deltoide que consiste em quatro fortes ligamentos fibrosos que unem o maléolo tibial com o calcâneo, o tálus e o escafoide.
O ligamento deltoide tem o papel de limitar a eversão excessiva do tornozelo, apoiado pelo maléolo lateral que atua como um bloco ósseo contra a eversão excessiva.
A grande massa ligamentar na figura representa o ligamento deltoide.
- Sindesmose Tibiofibular: Este termo descreve a articulação tibiofibular distal, ou seja, a articulação que une a tíbia e a fíbula imediatamente acima do tálus. Esta é uma articulação ligeiramente móvel, bem estabilizada por vários ligamentos, incluindo ligamentos intraósseos, ligamentos tibiofibulares anterior-inferior e posterior-inferior.
A posição do ligamento tibiofibular posterior pode ser observada
- O 1o grau não envolve danos macroscópicos, dor e inchaço mínimos, perda funcional mínima.
- 2o grau indica ruptura parcial com dor e inchaço acentuados. Instabilidade parcial pode estar presente.
- 3o grau é uma ruptura completa do ligamento, com dor e inchaço intensos, incapacidade de suportar peso e instabilidade acentuada.
-
Entorses laterais do tornozelo: Quando a lesão ocorre em inversão, é provável que os ligamentos laterais estejam envolvidos. O ligamento talofibular anterior é o mais frequentemente danificado, mas também o ligamento calcaneofibular é frequentemente envolvido.
Se a lesão foi particularmente violenta, uma fratura fibular não pode ser excluída. Um profissional experiente pode aplicar as Regras de Ottawa para o Tornozelo para decidir se o atleta precisa de exame radiográfico. Estas são regras de palpação que podem ser usadas de forma fácil e rápida com o objetivo de avaliar suspeitas de fraturas e minimizar a exposição desnecessária à radiação.
Sinais e sintomas típicos são inchaço e dor ao redor e sob o maléolo lateral, que podem se difundir ao longo da fíbula ou do aspecto lateral do pé e, em casos mais graves, hematomas e perda funcional acentuada também estão presentes.
Algumas séries de testes a serem realizados por clínicos experientes foram estabelecidas para avaliar as condições dos ligamentos. Eles podem dar uma ideia do nível da lesão, mas o teste mais apropriado para avaliar cuidadosamente os danos nos ligamentos é a ressonância magnética, que só pode ser prescrita por um médico.
O prognóstico é favorável, e o retorno à atividade pode ser previsivelmente possível 4-6 semanas após a lesão em casos mais graves. Caso contrário, o jogador deve ser aconselhado a entrar em contato com um ortopedista.
Entorse medial do tornozelo: um dano isolado do ligamento deltoide é bastante incomum, porque é muito forte e o maléolo tibial é relativamente frágil. De fato, um dano a este osso deve ser suspeitado em primeira instância em caso de entorse de eversão.
Também neste caso, as Regras de Ottawa podem ajudar o clínico a avaliar a necessidade de um exame radiográfico. Onde apenas os ligamentos estão envolvidos, o tempo de recuperação é previsivelmente duas vezes maior do que o tempo necessário para entorses semelhantes dos ligamentos laterais.
A figura ilustra o movimento de eversão na tentativa de mostrar como ele pode danificar a integridade do ligamento deltoide
-
Entorse Sindesmótica ("entorse alta do tornozelo").: Nos últimos anos, uma lesão na sindesmose do tornozelo era considerada um evento incomum, mas hoje estima-se que cerca de 30% de todas as entorses do tornozelo envolvem esses ligamentos.
Normalmente, ocorre a partir de uma rotação externa e dorsiflexão do pé em contato com o solo.
Uma entorse alta do tornozelo requer tempos de recuperação mais longos em comparação com as entorses clássicas de inversão. Uma ruptura completa do ligamento tibiofibular anterior-inferior requer cirurgia para estabilizar a articulação distal que conecta a tíbia à fíbula. A ruptura completa deste ligamento é frequentemente associada a uma lesão do ligamento deltoide ou fraturas maleolares.
Se a dor após a lesão for intensa, o jogador deve ser substituído imediatamente. Gelo deve ser colocado na área e as outras prescrições do protocolo PRICE também devem ser usadas (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação).
No caso de a Regra de Ottawa ser usada e testar positivamente, o jogador deve ser levado imediatamente para um pronto-socorro.
A taxa de início do inchaço pode ser levada em consideração: um inchaço rápido logo após a lesão pode indicar um dano no ligamento; caso contrário, um inchaço menos imediato e mais gradual pode indicar um dano menos provável.
Como de costume, a regra “menos é mais” se aplica: uma intervenção mínima e segura deve ser preferida a tratamentos improvisados que você não consegue executar.
Hematomas ao redor do maléolo, conforme ilustrado na figura, associados a dor e inchaço, são típicos de entorses altas do tornozelo. O inchaço é mais acentuado cranialmente e menos acentuado no lado medial do maléolo fibular.
INSTABILIDADE DO TORNOZELO
A instabilidade é uma das possíveis consequências das entorses do tornozelo. O principal sintoma é a sensação de ter um tornozelo solto, que o jogador provavelmente descreverá como um tornozelo flácido.
A instabilidade do tornozelo puramente mecânica causada por fatores anatômicos reais (por exemplo, uma ruptura completa de um ou mais ligamentos) precisa ser diferenciada da instabilidade funcional do tornozelo, que se origina de deficiências proprioceptivas ou fraqueza muscular.
A deficiência proprioceptiva se origina da perda de uma parte dos receptores presentes dentro do ligamento que têm o papel de transmitir os movimentos da articulação ao sistema nervoso central.
Em vez disso, os mecanismos que afetam a perda de força dos músculos de eversão do tornozelo (músculos fibulares) ainda não estão claros.
PREVENÇÃO
Infelizmente, estudos realizados até os dias atuais não permitem que nenhum programa preventivo seja indicado como mais eficaz do que outro. Pouca evidência científica disponível mostra que exercícios de treinamento destinados a melhorar a propriocepção e manter uma boa mobilidade do tornozelo podem limitar a ocorrência de entorses.
Por outro lado, evidências significativas estão disponíveis apontando que esse tipo de exercício é útil para prevenir a recorrência, um evento muito comum após uma entorse do tornozelo. Esses exercícios devem aumentar progressivamente em nível de dificuldade e ser direcionados para cada atividade esportiva específica.
ALGUMAS DICAS SOBRE FISIOTERAPIA
A grande maioria das entorses do tornozelo responde positivamente à fisioterapia. As entorses do tornozelo que encontram problemas crônicos ou que requerem cirurgia são relativamente poucas.
O tratamento é aplicado levando em consideração as condições reais da articulação lesionada e modificando o peso aplicado para garantir uma cicatrização ideal dos tecidos.
Os objetivos do tratamento incluem recuperar a mobilidade total da articulação tíbia-tarso (a dorsiflexão é frequentemente limitada após entorses de inversão e essa mobilidade limitada é um fator de risco para recorrências), recuperar a força dos músculos que estabilizam a articulação lesionada, treinamento proprioceptivo e um retorno gradual às atividades funcionais específicas do futebol (mudanças de direção, técnica analítica, contrastes). Durante as fases de reabilitação mais estressantes, a articulação lesionada pode ser protegida com uma bandagem funcional que deve ser feita por um profissional experiente. A bandagem protetora também pode ser usada após o retorno à atividade, caso o jogador sinta essa necessidade. Em um estágio posterior, o jogador pode ser ensinado a fazê-lo sozinho, caso continue precisando.
A bandagem protetora é um importante aliado na reabilitação da entorse do tornozelo. Deve-se ressaltar que deve ser feito apenas por um profissional experiente e apenas em um estágio posterior (se necessário) pelo próprio jogador após o devido ensino.
