O recente caso Balotelli chamou novamente a atenção para uma patologia que não era mencionada há muito tempo no panorama do futebol profissional, ou seja, a dor na virilha, que parece sempre trazer consigo um ar de mistério. 

 

UM POUCO DE INFORMAÇÃO

Como é que ainda hoje a dor na virilha é, na opinião de muitos autores, um dos temas mais investigados e menos compreendidos da medicina desportiva moderna? O segredo está escondido no próprio termo.

“Pubalgia” (do latim “pubis” e do grego “algos”) significa literalmente “dor na virilha” e, portanto, não pode indicar uma patologia, mas apenas um sintoma.

A última definição foi dada por Busquet no seu livro “As cadeias musculares 3. A Pubalgia”: “o aparecimento de sintomas localizados ao nível do púbis com dor irradiando para os adutores, abdominais e ligamentos inguinais”; o autor continua afirmando que “o diagnóstico de dor na virilha é apenas uma constatação, pois não explica a causa. No campo do desporto, a dor na virilha é um dos diagnósticos mais controversos, não tanto pela identificação dos sintomas, mas pela determinação das causas da lesão sofrida pelo paciente”. Esse é o ponto crucial: identificar corretamente a causa para tratar corretamente a patologia. Isso está longe de ser óbvio, e Jarvinen et al, 97, identificaram até 72 entidades clínicas diferentes, a maioria das quais diz respeito a distúrbios musculo-tendinosos e osteoarticulares, mas também patologias infecciosas, vasculares ou tumorais, bursites, compressões nervosas e outras. Tudo isto só confirma a importância fundamental de um diagnóstico correto como condição essencial para planear um tratamento racional e eficaz da lesão.

 

DICAS ANATÔMICAS

A pélvis (Fig. 1) é um grande anel osteoarticular fechado que forma a parte inferior do tronco; forma a estrutura abdominal e conecta os membros inferiores com a coluna vertebral. É delimitada por quatro ossos: dois ossos do quadril unidos centralmente pela sínfise púbica e separados dorsalmente pelo sacro, com o qual se articulam, e o cóccix. A pélvis inclui quatro articulações: duas articulações sacroilíacas, a sínfise púbica e a articulação sacrococcígea.

 

Fig. 1: Pélvis

(A) Osso do quadril; (B) Sínfise púbica; (C) Sacro; (D) Cóccix

 

Vários grupos musculares estão presentes na pélvis (Fig. 2-3). Os músculos abdominais inseridos ao nível do púbis são responsáveis pela flexão do tronco, estabilização e fixação da pélvis durante os movimentos do membro inferior; os músculos glúteos que auxiliam na extensão dos quadris e na posição vertical; os músculos trocantéricos, assim chamados porque se originam nos ossos da pélvis e se estendem até o fêmur, e ativam os movimentos da coxa. Os músculos da coxa são agrupados da seguinte forma: flexores do quadril (particularmente o iliopsoas), extensores (quadríceps em primis), flexores da perna na coxa (isquiotibiais): Os músculos da região medial da coxa têm uma função adutora, ou seja, aproximam o membro da linha medial, enquanto os músculos da região lateral têm uma função oposta (abdutores) e incluem o tensor da fáscia lata, glúteo mínimo e glúteo médio. 

 

Fig. 2. Músculos da pélvis. Vista frontal.	Fig. 3. Músculos da pélvis. Vista traseira.

 

Fig. 2: (A) Reto abdominal; (B) Iliopsoas; (C) Abdutores (tensor da fáscia lata), (D) Adutores; (E) Quadríceps.

Fig. 3.: (A) Glúteo médio (sobre o Glúteo mínimo); (B) Isquiotibiais; (C) Glúteo máximo.

 

 

 

Uma longa série de fatores intrínsecos e extrínsecos que favorecem o aparecimento dos sintomas deve ser adicionada às observações acima. De acordo com Bisciotti, possíveis fatores intrínsecos são:

• Uma clara assimetria das pernas;
• Uma lordose lombar excessiva;
• Um desequilíbrio funcional dos músculos abdominais e adutores, ou seja, quando os músculos abdominais são mais fracos do que os músculos adutores.
• Uma patologia do quadril ou da articulação sacroilíaca.

 

 

O QUE FAZER SE A DOR NA VIRILHA APARECER

Quando a dor na virilha aparece, os sintomas não devem ser subestimados (como muitas vezes acontece) e um médico competente deve ser procurado o mais rápido possível para realizar uma avaliação clínica da lesão e, se necessário, solicitar exames específicos. Enquanto isso, em muitos casos, a dor será aliviada com aplicações de compressas de gelo (pelo menos duas vezes ao dia por 15-20 minutos no máximo) ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (sob orientação ou prescrição médica apenas). O repouso completo é absolutamente necessário, pelo menos até a avaliação médica ou fisioterapêutica, ou até a resolução completa dos sintomas.

 

TRATAMENTOS

A primeira abordagem é um tratamento conservador que consiste num período inicial de repouso ou atividade limitada, terapia medicamentosa e fisioterapia. A fisioterapia pode incluir tratamentos físicos (eletroterapia, tratamento a laser), técnicas manuais para o tratamento de tecidos moles e estruturas articulares, como manipulações ou mobilização (Weir 2011, Weir 2009), terapia de exercícios para aumentar a força e melhorar a coordenação dos músculos que estabilizam o quadril e a pélvis (Weir 2011, Verrall 2007, Holmich 1999).

Revisões recentes da literatura indicam que a terapia manual permite um retorno mais rápido à atividade do que a terapia de exercícios; de qualquer forma, os pacientes que realizam exercícios para reforçar os músculos abdominais e adutores, alongamentos e exercícios funcionais para a estabilização e coordenação da pélvis obtêm melhores resultados do que aqueles que recebem terapia manual (Almeida 2013, Marcon 2015).

Se os resultados obtidos com a abordagem conservadora não forem satisfatórios, são utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, esteroides e/ou proloterapia (técnicas que incluem a injeção de medicamentos que estimulam a proliferação de fatores de crescimento, de forma a promover a cicatrização dos tecidos). Se os sintomas não desaparecerem, a cirurgia torna-se necessária e cura cerca de 90% dos casos.

 

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BIBLIOGRAFIA