A síndrome da dor púbica inguinal ou "Pubalgia do Atleta"
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O que é a síndrome da dor púbica inguinal e como pode ser curada? O conselho do fisioterapeuta |
Inicialmente, era comumente aceito que essa condição afetava tipicamente atletas profissionais, porque seu início é facilitado por uma prática diária de esportes que envolvem mudanças bruscas de direção ou torção intensa do tronco. Atualmente, o conhecimento indica que não apenas atletas são afetados, mas em geral pessoas de constituição física magra, adultos entre 20 e 60 anos.SINTOMAS
Os pacientes geralmente relatam uma dor surda/difusa/aguda/em queimação na zona inguinal, frequentemente espalhando-se ao longo da parte interna da coxa, escroto, testículo e osso púbico. Nos estágios iniciais, a dor geralmente não surge durante a competição, mas após o término. Os sintomas são aumentados por movimentos como chutar, mudanças bruscas de direção, torção intensa do corpo, tossir ou espirrar, e técnicas como a manobra de Valsalva. A dor pode ser tão severa a ponto de afetar seriamente ou mesmo interromper as atividades esportivas.
Muitas tentativas foram feitas para explicar os mecanismos fisiopatológicos que causam a síndrome da dor púbica inguinal, como uma fraqueza da parede abdominal inferior, um desequilíbrio entre os músculos adutores do quadril (fortes) e a parede abdominal (fraca), uma baixa força geral, uma extensibilidade limitada ou uma má coordenação da musculatura sinérgica necessária para controlar eficazmente os movimentos do quadril. Essa deficiência pode causar instabilidade funcional, sobrecarga e danos a estruturas não contráteis, como tendões ou ligamentos. Uma das teorias atuais sugere que a dor pode ser exacerbada pela compressão de um ou mais nervos, como o nervo obturador, o ramo genital do nervo genitofemoral, o nervo ilioinguinal, o nervo cutâneo femoral lateral. Essa compressão parece ser causada por um inchaço local resultante de uma fraqueza restrita à parede inguinal posterior durante a manobra de Valsalva.
O QUE FAZER
Um jogador de futebol é frequentemente afligido com dor púbica, e muitas vezes um curto período de atividade limitada ou repouso completo é suficiente para eliminar quaisquer sintomas. Se a dor persistir ou se tornar mais severa, um médico competente deve ser procurado imediatamente. Após coletar dados da anamnese, uma avaliação clínica da lesão e, se necessário, solicitar exames específicos, eles farão seu diagnóstico. Um diagnóstico correto é essencial para uma reabilitação adequada.
Para fazer um diagnóstico de síndrome da dor púbica inguinal, é necessário excluir outras patologias que podem ser atribuídas indevidamente, como doenças urológicas (prostatite), fraturas de estresse pélvico, lesão muscular ou tendínea, etc. Nesses casos, o exame físico deve ser apoiado por ultrassonografia e/ou ressonância magnética.
TRATAMENTO
Uma vez que a síndrome da dor púbica inguinal tenha sido diagnosticada, uma abordagem conservadora deve ser aconselhada inicialmente. O tratamento consiste em terapias analgésicas e/ou fisioterapia combinadas com períodos de repouso. Um programa de treinamento funcional é então prescrito, incluindo contrações isométricas, concêntricas e excêntricas, visando aumentar a estabilidade do abdômen e glúteos, bem como a força e coordenação dos grupos musculares que se inserem no púbis. Ao final do tratamento, a maioria dos pacientes consegue reiniciar a atividade. Em contrapartida, se os resultados obtidos com uma abordagem conservadora não forem satisfatórios, a cirurgia (muitas vezes realizada por laparoscopia) torna-se necessária e é resolutiva em cerca de 90% dos casos.
Após o tratamento cirúrgico, recomenda-se caminhar com um fisioterapeuta desde o primeiro dia e aplicar gelo nas primeiras 48 horas para aliviar a dor. Após a alta hospitalar, a reabilitação precisa ser continuada com fisioterapia realizada conforme descrito acima. O retorno ao campo deve ser possível 6-8 semanas a partir da data da cirurgia.
Bibliografia
- Aali J Sheen, 2014, Gestão contemporânea da 'Disfunção Inguinal' na pubalgia do atleta.
- Abigail A., Novembro de 2014, Pubalgia atlética e reabilitação associada, The International Journal of Sports Physical Therapy.
- Cuidados conservadores de hérnias esportivas em jogadores de futebol: Uma série de casos.
- Giampiero Campanelli, A hérnia inguinal do atleta ou hérnia esportiva, uma causa frequente de pubalgia do atleta.
- Ulrike Muschaweck, Maio de 2010, Pubalgia do Atleta - Abordagem Diagnóstica e Tratamento com a Técnica de Reparação Mínima: Uma Revisão Clínica Não Controlada de Centro Único.
